甲状腺实性结节不一定是癌。甲状腺的结节是通过超声来发现，通过超声来判断是实性的，还是囊性的。所谓实性的就是结节是由组织细胞组成的，如果是囊性的里面就是血水或者透明的水，所以对于实性结节有肿瘤的可能。对于实性结节为什么说不一定是癌，就是实性结节有可能是腺瘤，也有可能是结节性甲状腺肿，但也有可能是癌，但是不是肯定是癌。什么情况下对于实性结节要考虑到是癌的可能性大，就是在超声影像中的提示是实性的结节，第二个情况边缘不是很清楚，第三个情况内部可以看到沙粒样的钙化，第四个情况纵横比是大于1的。遇到这些影像同时存在甚至不同时存在，存在两三条，这时候的实性结节还是癌症的可能性比较大。遇到这种情况，要明确到底是不是癌，就要选择细针的穿刺来进行明确诊断。

甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发结节性的病变，甲状腺结节只是一种形态上的描述，与病因和病理变化，即诊断没有关系。甲状腺结节比较常见的有实性结节，实体囊性结节和囊性结节三种，囊性结节中有10%左右为恶性病变，而实体结节约有20%为恶性病变，从组织病理学上看，所谓的囊性结节中，相当一部分属于混合性结节，也就是囊实性结节，真正的囊性病变少见。此外，还有冷结节，包括凡丧失摄碘功能的病变，而热结节或温、凉结节，均无法排除恶性病变可能，所以核素扫描和超声显像图上的分类，从病因上讲，没有确诊价值。发现囊实性结节，指的就是甲状腺有囊性和实性结节在一起，所以一般情况下也要根据大小以及外形来确定，首先可以选择穿刺诊断活检来确定性质。

甲状腺结节可以通过查体和彩超检查。查体的检查手法有两种，是正面法，是背面法。通过手检查甲状腺扪及甲状腺两侧，可以发现甲状腺肿大或者是甲状腺表面有结节的感觉。比如是良性结节，结节明显不是很大，可以扪及甲状腺结节。随着吞咽移动，没有压痛。如果是恶性结节，有侵犯到了周围的组织，甲状腺结节，扪及有质地偏硬，并且活动度比较差，通过彩超发现甲状腺内部不均匀或是有低回声、高回声或是等回声，或是单个或者多个的结节。根据检查后的结果，可以间接的判断是良性还是恶性。

甲状腺结节类型不同，发病原因也不同。结节性甲状腺肿主要同心情、饮食有关系，所以患者应注意情绪调理；良性甲状腺肿瘤与基因突变、环境污染有关系；甲状腺恶性肿瘤导致的恶性结节，同基因突变及饮食有关系；高碘食物对甲状腺乳头状癌，有着直接的影响。

甲状腺结节，首先要做物理检查，自测吞咽时是否有包块；到医院做甲状腺B超和甲状腺功能，根据检查结果，确认是否需要做甲状腺扫描、甲状腺摄碘率、甲状腺CT以及胸部X光片，如果结果为恶性，还要做癌变抗原、降钙素、甲状腺球蛋白等肿瘤标志物检查。